10月，被稱為粉紅絲帶月。“粉紅絲帶”作為全球乳腺癌防治活動(dòng)的公認(rèn)標(biāo)識(shí)，用于宣傳乳腺癌的“及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”這一理念。2020年，全球乳腺癌新增病例首次超越肺癌，成為全球最高發(fā)的癌癥類型。

乳腺體檢是很多健康體檢中不可或缺的一部分。一般而言體檢篩查包括兩種不同的含義：其一是通過(guò)發(fā)現(xiàn)和清除疾病前的早期異常改變；其二是發(fā)現(xiàn)早期病變，并進(jìn)行相應(yīng)的診治。乳腺鉬靶攝影檢查，又稱乳腺X線攝影，因?yàn)殛?yáng)極靶面主要由鉬構(gòu)成，所以又稱為鉬靶攝影。鉬靶產(chǎn)生的是波長(zhǎng)長(zhǎng)、穿透力弱的軟射線，非常適用于乳腺等腺體組織豐富的攝片評(píng)價(jià)。鉬靶攝影本身產(chǎn)的劑量非常微弱，對(duì)受檢者的影響基本可忽略不計(jì)，屬于無(wú)創(chuàng)檢查的范疇。

鉬靶檢查適合哪些人？

乳腺鉬靶體檢篩查自2000年起逐漸普及，雖然針對(duì)鉬靶篩查的利與弊一直存在一些爭(zhēng)議，但目前普遍的共識(shí)是對(duì)于大于40歲女性，建議每年行乳腺鉬靶攝影檢查。鑒于全球60%乳腺癌發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，而我們國(guó)家人口基數(shù)大，早期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)捏w檢篩查是有效降低本病病死率和提高預(yù)后的重要方法。

乳腺鉬靶檢查的適應(yīng)癥，主要包括六個(gè)方面：一、乳腺可觸及的腫塊及硬結(jié)，異常的乳頭溢液，皮膚異常，局部疼痛或者是腫脹。二、在篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的異常改變。三、良性病變的短期隨診。四、乳腺移植物的患者。五、乳腺腫瘤治療的患者。六、其它需要放射科醫(yī)師檢查或會(huì)診的患者。需要注意的是，不建議對(duì)35歲以下，無(wú)明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行常規(guī)的乳腺鉬靶檢查，主要原因在于年輕女性乳腺致密，而鉬靶射線穿透力較弱，影響對(duì)病灶清晰判斷和結(jié)論，這時(shí)可選擇候乳腺超聲或是乳腺M(fèi)RI檢查。

乳腺鉬靶攝影的報(bào)告一般按照美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分（he Breast Imaging Report and Data System，BIRADS）。具體定義及分類如下：BIRADS 0不完整，需要額外的成像評(píng)估；BIRADS 1即正常，定期隨訪；BIRADS 2通常為良性，定期隨訪；BIRADS 3為可能是良性。對(duì)于結(jié)論提示腫塊的，建議間隔4個(gè)月復(fù)查。對(duì)于提示微鈣化，建議間隔6個(gè)月復(fù)查。BIRADS 4為可疑異常，應(yīng)考慮穿刺活檢；BIRADS 5則為高度提示惡性腫瘤，建議活檢或手術(shù)

BIRADS 6組織學(xué)證實(shí)的惡性腫瘤。影像學(xué)主要目的是分期和治療后的療效評(píng)價(jià)。其中，BIRADS 4類的病變又為最多（文獻(xiàn)報(bào)道占比約5%-95%），因此此類別又分為三小類，具體定義為BIRADS 4a，此類病變惡性的概率非常低。比如超聲提示纖維腺瘤、復(fù)雜的囊腫或乳房膿腫。BIRADS 4b包括具有中等惡性可能性的病變。建議細(xì)針抽吸或活檢，并結(jié)合病理組織學(xué)結(jié)果，決定是否進(jìn)一步采取手術(shù)切除。BIRADS 4c包括具有中等但非典型惡性風(fēng)險(xiǎn)的病變，一般包括可能實(shí)性、不規(guī)則腫塊/邊緣不清楚或新發(fā)的微鈣化簇等。

BIRADS報(bào)告的好處在于，能夠?qū)⒉煌t(yī)院之間的報(bào)告結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一，使得影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師對(duì)病變的理解基本一致，也有助于后續(xù)治療后或者復(fù)查后結(jié)果的對(duì)比。當(dāng)然，該系統(tǒng)評(píng)分也存在它的局限性，比如不同診斷醫(yī)師習(xí)慣不同的術(shù)語(yǔ)，同樣依賴于診斷者本身的經(jīng)驗(yàn)。此外，本系統(tǒng)評(píng)分僅是進(jìn)行了病理學(xué)的分類表達(dá)，沒(méi)有提示臨床或者治療后療效的信息。而且，在BIRADS 3-4級(jí)的診斷中，診斷者的評(píng)判一致性也相對(duì)較差。近些年，隨著人工智能（AI）技術(shù)蓬勃興起，借助計(jì)算機(jī)輔助診斷，也逐漸用于乳腺鉬靶攝影篩查的診斷，初步的結(jié)果也非常令人鼓舞。AI的優(yōu)勢(shì)在于，可以避免人為因素（比如：經(jīng)驗(yàn)、圖像質(zhì)量、人眼的識(shí)別能力等等）對(duì)疾病診斷和識(shí)別的干擾，采用模塊化的報(bào)告呈現(xiàn)結(jié)果，最后再由高年資醫(yī)師進(jìn)行審理、判斷，極大地提高了工作效率的同時(shí)，也增加了準(zhǔn)確性。可以期待在不久的將來(lái)，將有更多的新技術(shù)或應(yīng)用或替代某些圖像處理、識(shí)別的步驟。

建議45歲以上女性做鉬靶檢查

目前，臨床上乳腺癌篩查有三種方法，分別是乳腺B超、鉬靶以及核磁共振。除去乳腺鉬靶攝影檢查，乳腺超聲檢查和乳腺磁共振（MRI）檢查也是臨床上較常用的檢查方法。乳腺超聲的優(yōu)勢(shì)在于，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，臨床上應(yīng)用最為普及，能夠在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。此外，超聲檢查還能夠通過(guò)超聲波的方向，判斷疑似病變的血供情況，有助于評(píng)價(jià)病變性質(zhì)。缺點(diǎn)在于組織分辨率相對(duì)較低，而且和乳腺鉬靶攝影類似，也嚴(yán)重依賴診斷者的臨床經(jīng)驗(yàn)。

乳腺M(fèi)RI一般在三級(jí)醫(yī)療單位多有配備，利用在人體施加的外部磁場(chǎng)進(jìn)行成像。多用于乳腺超聲或鉬靶提示疑似病變的進(jìn)一步定性評(píng)價(jià)，軟組織分辨率高、可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病灶的內(nèi)部細(xì)節(jié)。近些年，隨著高場(chǎng)強(qiáng)MRI的運(yùn)用，圖像質(zhì)量也越來(lái)越好。但同樣的乳腺M(fèi)RI檢查，也存在很多局限性，主要包括需要專門配備的乳腺線圈、掃描時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用貴。而一些MRI檢查共性的禁忌癥也同樣適用，比如體內(nèi)有金屬移植物、具有幽閉恐懼癥的患者等等。

總體來(lái)說(shuō)，乳腺鉬靶攝影依舊是最適合的體檢篩查方法。一般建議45-54歲女性，每年篩查； 55歲以上女性兩年進(jìn)行一次篩查。絕經(jīng)后婦女，一般也建議每?jī)赡暌淮芜M(jìn)行乳腺鉬靶攝影的篩查。將來(lái)或許隨著技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，一些個(gè)性化的篩查方法也可能因人而異。總的來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將大病化小、小病化無(wú)，讓生活和醫(yī)療的健康時(shí)刻伴隨左右，也是“健康中國(guó)”建設(shè)的核心內(nèi)容之一。